Produktspecifika blanketter
Blanketter skickas med post till Hjälpmedel Stockholm. Av sekretesskäl ska blanketter med personuppgifter inte skickas med e-post eller fax.
Vi uppdaterar våra blanketter kontinuerligt. Var därför uppmärksam på om du har den senaste versionen av en blankett.
Elrullstolar
- Checklista inför förskrivning av elrullstol
- Enstaka elrullstol utanför ordinarie sortiment
- Information till patient vid utlämnande av AKKA-platta
- Information till brukare vid utlämnande av elrullstol
- Uppföljning av elrullstol, checklista
- Uppföljning av sittanpassning
- Överenskommelse mellan brukare och förskrivare vid förskrivning av elrullstol
Manuella rullstolar, sitsar, säten
- Checklista inför förskrivning av drivaggregat
- Korttidsförskrivning barnrullstol
- Uppföljning av sittanpassning
- Utvärdering av dyna
- Utprovningsprotokoll Küshall Advance (Invacare)
- Utprovningsprotokoll Küshall G3 (Invacare)
- Utprovningsprotokoll XLT Swing (Invacare)
- Utprovningsprotokoll Quickie Helium (Sunrise Medical)
- Utprovningsprotokoll Quickie Xenon (Sunrise Medical)